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TRAITEMENT
ANTICOAGULANT PAR AVK (anti-vitamines K)
Le traitement anti-vitamines
K (AVK)a pour but de ralentir la coagulation
du sang, de façon à éviter le formation
intempestive de caillots à l'intérieur de vos vaisseaux.
Le risque principal de ce traitement est, évidemment,
la survenue d'hémorragies en cas de surdosage. Ce traitement
doit donc être étroitement surveillé: la
dose doit être assez forte pour éviter le risque
de thrombose, et assez faible pour éviter le risque hémorragique.
Ne modifiez donc pas de vous-même,
sans prévenir votre médecin, la dose de ce médicament.
La surveillance
biologique
La surveillance biologique
de ce traitement repose sur l'INR (International Normalized Ratio).
Ce test mesure le rapport entre le temps de coagulation du malade
et celui d'un témoin. Chez le sujet normal, l'INR vaut
donc 1. Sous traitement anticoagulant par AVK, l'INR est supérieure
à 1. On fait monter l'INR en augmentant la dose d'AVK,
et descendre l'INR en diminuant la dose. Ces effets sont assez
lents à se faire sentir, il faut 1 à 2 jours pour
que l'INR varie après une modification de dose.
La valeur de l'INR à
atteindre dépend de la pathologie dont vous êtes
porteur(se). Dans la plupart des cas, l'INR doit être compris
entre 2 et 3. En cas de prothèse valvulaire mécanique,
ou d'embolies systémiques récidivantes, l'INR doit
être compris entre 3 et 4,5.
La fréquence des contrôles
est de deux par semaine en début de traitement. Elle passe
rapidement à un contrôle par semaine, puis un contrôle
par mois une fois l'équilibre obtenu. A chaque résultat
d'INR, il est indispensable que vous joigniez votre médecin
par téléphone pour adapter la dose.
Les précautions
à prendre
prendre le médicament
régulièrement, à horaire fixe, plutôt
le soir s'il n'y a qu'une seule prise (cela permet de modifier
la dose le jour même où l'INR est faite). Le médicament
peut être pris avant ou après les repas.
A chaque résultat d'INR,
il est indispensable que vous joigniez votre médecin par
téléphone pour adapter la dose.
en cas d'oubli d'une prise
médicamenteuse, ne doublez pas la dose du lendemain, mais
appelez votre médecin
Prévenez
votre médecin
en cas de saignements de nez,
de gencives, d'ecchymoses, d'urines rouges, de selles noires
ou rouges
en cas de fièvre, d'éruptions
cutanées
en cas de problème
de santé, quel qu'il soit
Evitez
les sports violents et activités
utilisant des objets tranchants ou contondants (bricolage)
les piqûres quelles
qu'elles soient: intramusculaires, injections, acupuncture
Prévenez
votre dentiste, votre chirurgien,
votre gynécologue, que vous êtes sous traitement
anticoagulant
Les contre-indications
au traitement par AVK
La grossesse: une modification
de traitement (passage à un médicament par voie
sous cutané, dérivé de l'héparine)
s'impose dès que la grossesse est connue.
L'allaitement
Les maladies entraînant
un risque de saignement (maladies de la coagulation, anomalies
des plaquettes sanguines..)
L'hypertension artérielle
non contrôlée (bien traitée et équilibrée,
l'hypertension est tout à fait compatible avec le traitement
par AVK)
L'ulcère gastro duodénal
non traité
L'insuffisance rénale
ou hépatique grave.
Les interactions
médicamenteuses
Les interactions médicamenteuses
des AVK sont très nombreuses. Certains produits, associés
aux AVK, peuvent augmenter leur effet anticoagulant, d'autres
le diminuer.
Il n'est pas possible de citer
tous les médicaments en cause. Il faut donc toujours:
signaler à votre médecin
tout médicament que vous prenez (de façon régulière
ou non)
appeler votre médecin
avant toute prise d'un nouveau médicament
Parmi les médicaments
les plus utilisés, pouvant interagir avec les AVK, et
donc à priori contre indiqués, on note (attention
cette liste est indicative, elle n'est PAS EXHAUSTIVE)
l'aspirine
certains anti-champignons:
le miconazole et la griséofulvine
les anti inflammatoires non
stéroïdiens,
les corticoïdes par voie
orale, ou en infiltrations
les anti agrégants
plaquettaires et les dérivés de l'héparine
(qui sont des anticoagulants)
l'allopurinol (traitement
de fond de la goutte)
l'amiodarone (traitement anti
arythmique cardiaque)
certains anti dépresseurs
un anti-vomitif, le cisaprinde
(PREPULSID)
la phénytoïne,et
la carbamazépine, utilisées dans le traitement
de l'épilepsie et de certaines douleurs
les barbituriques, utilisés
comme tranquilisants, ou comme traitement de l'épilepsie
la cimétidine, médicament
anti ulcéreux
certains médicaments
destinés à faire baisser le taux de cholestérol:
colestyramine, fibrates
certains médicaments
antituberculeux
certains antibiotiques: chloramphenicol,
cyclines, sulfaméthoxazole
les hormones thyroïdiennes
le tamoxifène (traitement
du cancer du sein)
certains médicaments
de l'infection à VIH (sida)
Les précautions
alimentaires sous traitement
Les aliments suivants peuvent
faire varier l'INR, car ils sont riches en vitamine K. L'alcool
en quantité importante perturbe la coagulation.
Aucun aliment n'est vraiment
interdit, mais il vaut mieux:
1. ne pas consommer plus d'une
portion par jour des aliments suivants:
épinards, navets, choux
(rouge, frisé, de Bruxelles), brocolis, avocats
2. éviter de prendre
en grande quantité du thé vert ou du persil
3. ne pas modifier l'alimentation
habituelle par l'exclusion, ou l'apport massif de légumes
verts, soja, lentilles, ou foie.
4. Ne pas consommer d'alcool,
ou en consommer régulièrement une dose inférieure
à deux verres par jour.
Sources:
Source: "Interaction
entre le régime alimentaire et les anticoagulants oraux",
JL Schlienger, B. Goichot, Le Concours Médical, 1/2/97;119;04;227-228
dictionnaire VIDAL 1999,
Fédération Française
de cardiologie, 50, Rue du Rocher 75008 PARIS (01 44 90 83 83)
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