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CHYLOTHORAX
(thoracic duct leak,pleural chyle,
pleural effusion,lymphoma,thoracic duct ligation)
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Chylothorax : (synonyme de pleurésie chyleuse).

Chylothorax
En 1875, H. Quinke a décrit le premier chylothorax traumatique. En 1948, R.s. Lampson a effectué la première ligature thoracique de conduit. Il est attribuable à des plaies accidentelles du canal thoracique ou de collatérales lymphatiques, et plus fréquent après chirurgie pulmonaire gauche et curage ganglionnaire extensif . Cette complication peut se produire dans un délai de 2 jours à 4 semaines postopératoires. Elle sera affirmée par la présence de chylomicrons à la ponction pleurale. Le traitement associe drainage et régime approprié et, en cas d'échec, une reprise chirurgicale .

Le chylothorax : complication exceptionnelle après chirurgie d'exérése pulmonaire, le chylothorax est le résultat d'une fuite de lymphe vers l'espace pleural.
C'est le temps de dissection médiastinale qui est en cause par lésion du systéme collecteur ou conducteur de la lymphe.
Le chylothorax est une complication précoce (de la premiére semaine, même si on a pu en décrire d'authentiques après un mois, voire cent jours de délai).
Dans sa forme typique, il s'agit d'un pneumonectomisé récent dont la poche pleurale se comble anormalement vite. Le diagnostic est fait à la ponction exploratrice qui raméne du chyle.

Chylothorax : (synonyme de pleurésie chyleuse). Il s'agit d'un épanchement de chyle dans la plèvre à la suite de la rupture du canal thoracique ( accumulation de liquide), appelé chyle, autour d'un ou des 2 poumons. C'est une complication postopératoire assez rare (quelques %) et qui survient surtout lorsque le chirurgien fait une incision sur le côté du thorax (ex : en cas de chirurgie de coarctation de l'aorte, cerclage de l'artère pulmonaire, Blalock, chirurgie du canal artériel, …).

Cette complication peut aussi survenir après d'autres types de chirurgie. La chyle est un liquide qui se forme autour des intestins et qui collecte, entre autres, une partie des graisses mangées. Ce liquide est normalement transporté vers la circulation sanguine par des petits vaisseaux spéciaux qui remontent des intestins vers les veines du cou. Ces vaisseaux passent donc dans le thorax et près du cœur et peuvent être abîmés lorsque le chirurgien répare le cœur car ils sont très fins et peu visibles. Si il y a une brèche dans ces vaisseaux, le liquide peut s'accumuler autour des poumons et créer un chylothorax.

L'accumulation de liquide peut se manifester cliniquement par le fait que l'enfant respire plus difficilement ou désature (cfr définition saturation). On peut confirmer sa présence par une radiographie du thorax ou une échographie. Si le médecin suspecte un chylothorax, il fera une ponction du liquide (après avoir endormi l'enfant pour qu'il n'ait pas mal) pour confirmer la présence de graisses dans le liquide. Ceci permettra de faire la différence avec une accumulation de liquide autour du poumon d'une autre origine (épanchement pleural). Si le chylotorax est confirmé, votre enfant devra rester à jeûn pendant quelques jours de manière à permettre la cicatrisation de ces petits vaisseaux. Il sera entre temps nourri par une perfusion intraveineuse.
Il devra ensuite, encore pour quelques semaines, avoir un régime sans graisses. Pour les bébés nourris au lait, le médecin prescrira un lait spécial sans graisses (Basic-F). Les plus grands auront simplement un régime spécial sans graisses.
Source: Nos enfants cardiaques.





ENGLISH VERSION


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(thoracic duct leak,pleural chyle,
pleural effusion,lymphoma,thoracic duct ligation)


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Chylothorax:

Chylothorax refers to the presence of lymphatic fluid in the pleural space secondary to leakage from the thoracic duct or one of its main tributaries.
In 1875, H. Quinke described the first traumatic chylothorax. In 1948, R.S. Lampson performed the first thoracic duct ligation.

Chyle is transported via the intestinal lymphatics to the cisterna chyli (which is located in the retrocrural space at approximately the level of the L1/L2 vertebral body) and then ascends in the thoracic duct.

The thoracic duct courses through either the aortic or esophageal hiatus and ascends on the right side of the mediastinum between the azygous vein and the aorta.
The duct crosses to the left at the level of T4-T8 and continues superiorly into the neck. Here the duct arches anteriorly over the subclavian artery and empties into the left subclavian or jugular vein.

Up to 50% of individuals may have two ducts and there is considerable biologic variability. Causes of chylothorax include: lymphoma (39%), trauma (25%), post-surgical , and congenital or idiopathic causes (15%).

Lymphangioleiomyomatosis accounts for under 10% of all cases of chylothorax, although up to 75% of patients affected with the disorder will have chylous effusions. The most common traumatic cause of thoracic duct disruption is surgery. The fluid is milky and the triglyceride level will be above 100 to 110 mg/dL.

Alternatively, the patient may need to take nothing by mouth and receive total parenteral nutrition (TPN) by receiving all nutrition through an IV or central line for many weeks.Since flow of chyle is minimized only when the gastrointestinal tract is completely at rest, others prefer to stop oral feedings altogether.

The drainage of chyle usually slows or stops within 7 days after tube drainage and with changing of the diet to reduce lymph flow. If this does not occur, more aggressive action such as surgery may be recommended.
Sourcing:Chin





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